Реноваскулярная гипертензия возникает как реакция почки на недостаток её кровоснабжения — повышается секреция гормона ренина, который опосредованно ведёт к повышению артериального давления. Окклюзия артерии может быть острой (обычно она односторонняя) или хронической. Хроническая окклюзия может быть как односторонней, так и двусторонней.
Острая окклюзия почечной артерии чаще всего случается из-за её закупорки мигрировавшим тромбом.
Хронический прогрессирующий стеноз почечной артерии в 90% случаев вызван атеросклерозом. Это состояние развивается преимущественно у пациентов старше 50 лет и обычно поражает просвет аорты или ближайший к ней сегмент почечной артерии. Хронический стеноз проявляет себя, в среднем, через 10 лет после начала отложения холестерина на стенках сосудов, вызывая атрофию и хроническое повреждение почек.
Новейшие международные рекомендации предлагают проводить диагностические исследования для выявления стеноза почечных артерий у пациентов в случаях:
Проявления болезни зависят от скорости начала, степени, односторонней или двусторонней, и продолжительности почечной гипоперфузии (кислородного голодания). Стеноз одной почечной артерии часто длительное время протекает бессимптомно.
Острая полная окклюзия одной или обеих почечных артерий вызывает стойкую ноющую боль в боку, боль в животе, лихорадку, тошноту и рвоту. Могут возникнуть изменения при мочеиспускании: учащение, отсутствие его или же красный оттенок мочи. Артериальная гипертензия встречается редко. Через 24 часа могут развиться симптомы и признаки острого повреждения почек. Если причиной была тромбоэмболия, также могут присутствовать признаки тромбоэмболии на других участках (например, посинение пальцев ног, поражение сетчатки глаз).
Хронический прогрессирующий стеноз вызывает гипертензию, которая может начаться в атипичном возрасте (например, в возрасте до 30 или после 50 лет) и трудно поддаётся контролю, несмотря на использование нескольких гипотензивных средств.
Для подтверждения почечной недостаточности проводятся анализы крови и мочи. Диагноз подтверждается визуализирующими исследованиями.
Компьютерная томография играет важную роль в оценке и лечении как первичных реноваскулярных заболеваний, так и вторичных их проявлений.
КТ без контрастного усиления полезна для демонстрации почечных кровоизлияний, почечных паренхиматозных или сосудистых кальцификатов. КТ с контрастом ценна для выявления глобальных или региональных почечных аномалий, возникающих в результате сосудистого процесса (например, инфаркта почек, ишемии, вторичной по отношению к стенозу почечной артерии, артериовенозных коммуникаций). Кроме того, на КТ можно увидеть почечные проявления системного заболевания (например, васкулит, тромбоэмболия). При травме окклюзию главной почечной артерии можно точно диагностировать с помощью КТ с контрастным усилением. В случае спонтанного почечного кровотечения без видимой причины необходимо провести тщательное КТ-исследование, чтобы исключить возможные онкологические причины. Наличие жировой ткани в геморрагическом образовании почек более 4 см в диаметре характерно для ангиомиолипомы, осложненной кровотечением. Острый тромбоз почечной вены проявляется в виде сгустка в расширенной почечной вене, тогда как ретракция почечной вены с коллатеральными сосудами свидетельствует в пользу хронического тромбоза.
Стеноз главной почечной артерии лучше всего рассматривать с помощью КТ-ангиографии. Атеросклеротическое поражение является либо эксцентрическим, либо концентрическим по отношению к артерии. Может присутствовать постстенотическое расширение артерии. Спиральная КТ-ангиография также может использоваться в качестве процедуры скрининга.