Вирусы являются наиболее частыми причинами острых респираторных инфекций, а возбудители инфекций нижних дыхательных путей различаются в зависимости от возраста пациента и их иммунитета. Более того, часто встречается коинфекция бактериями — присоединение бактериальной инфекции к уже существующей вирусной.
Что может навести на мысль о присоединении бактериальной инфекции? Во-первых, двухфазность заболевания, когда вслед за улучшением симптомов случается новый подъём температуры и ухудшение самочувствия. Во-вторых, это определённые изменения на рентгенограмме или компьютерной томограмме лёгких. Ну и конечно же высокие значения маркеров воспаления — всё это помогает доктору отследить присоединение бактериальной инфекции и вовремя изменить лечебную тактику.
Количество таких вирусов огромно, но самыми частыми возбудителями являются вирус гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, риновирус и аденовирус.
На основании КТ-исследования доктора могут предполагать возбудителя на ранних стадиях инфекции. Зачем это нужно? Диагностические тесты, включая радиологические исследования и анализы крови, которые могут помочь установить причину пневмонии, уменьшают нерациональное использование антибиотиков. Вирусную пневмонию вызывают вирусы, а не бактерии, поэтому антибиотики в большинстве случаев никак не улучшат ситуацию, а могут только навредить.
Более того, быстрая диагностика может привести к раннему контролю потенциальной передачи, что снижает вероятность распространения заболевания.
Обычная рентгенограмма грудной клетки может показать двусторонние инфильтраты, но результаты могут быть неспецифическими (то есть, похожими на пневмонию, вызванную другими вирусами) или нормальными на ранней стадии инфекции.
Наиболее частые проявления пневмонии включают двустороннее утолщение бронхиальной стенки и инфильтраты, провоцирующие отёк бронха и сужение его просвета. Это, в свою очередь, может приводить к ухудшению прохождения воздуха по бронхам к альвеолам и, соответственно, к ателектазам – участкам патологической нефункционирующей «замершей» лёгочной ткани.
Примерно у половины пациентов диагностируется мультифокальное помутнение и уплотнение лёгочных полей по типу матового стекла — степень изменений увеличивается по мере прогрессирования болезни и достигает пика через 6-11 дней. Тяжёлые случаи проявляются как острый респираторный дистресс-синдром с диффузным помутнением лёгких с обеих сторон. Изображения, полученные у большинства пациентов (75%), которые находятся в фазе выздоровления через 2 недели после появления первых симптомов, показывают постепенное разрешение консолидации с остаточной непрозрачностью по типу матового стекла.
Пациентам, направленным на КТ, следует пройти КТ грудной клетки без контрастного вещества, если только лечащий доктор не подозревает наличие тромбоэмболии лёгочной артерии — в этом случае необходима КТ-лёгочная ангиография.
КТ грудной клетки с низкой дозой облучения пригодна для визуализации пациентов с COVID-19 с не худшим диагностическим качеством и снижением дозы облучения примерно на 90% по сравнению с таковыми при стандартной КТ.
Почти у трети пациентов, болеющих COVID-19, в течение первых 4-5 дней заболевания КТ показывает нормальный результат. И даже у пациентов с симптомами COVID-19 и в поздних стадиях заболевания КТ может быть без патологий (1-4% случаев).
Частота нормальных результатов КТ грудной клетки у бессимптомных пациентов с COVID-19 значительно выше (около 46% пациентов). Кроме того, существуют объективные факторы, которые приводят к ложноотрицательным результатам КТ грудной клетки — сниженный воспалительный ответ лёгких, который необходим для получения визуального результата.