Эхинококковая болезнь печени — паразитарное заболевание, вызываемое ленточным червем Echinococcus. Заражение происходит через «грязные руки» после контакта с животными, чаще всего с собаками. Возбудитель проникает в организм человека через рот, мигрирует через слизистую оболочку кишечника и далее в кровеносные сосуды, по которым попадает в печень. Печень является органом, где локализуются до 70% эхинококковых поражений.
Личинки, избежавшие печёночной фильтрации, переносятся в лёгкие, откуда могут распространяться в любую часть тела. Паразит, ускользнувший от защиты хозяина и сохраняющийся в одном из органов, формирует небольшие кисты, окруженные фиброзной капсулой. Эти кисты растут со скоростью 1-3 см/год и могут годами оставаться незамеченными. Стенка кисты содержит наружный хитиновый слой и внутренний зародышевый слой. Зародышевый слой может создавать внутренние выпячивания и в конечном итоге сформировать дочерние кисты внутри исходной кисты.
В большинстве случаев у человека, страдающего этим заболеванием, находят только одну кисту, однако у 20–40% людей есть множественные кисты или поражение нескольких органов.
Поражение печени эхинококком не вызывает каких-то патогномоничных симптомов — невозможно только лишь по жалобам установить диагноз, не спутав это заболевание с каким-то другим. Более того, кисты в печени могут оставаться незамеченными в течение многих лет из-за своего медленного роста и развития.
В зависимости от размера и местоположения кисты могут в конечном итоге оказывать давление на близлежащие структуры, вызывая дискомфорт и боль в животе. Симптомы развиваются медленно. Часто наблюдаются боли в верхней части живота и/или правом подреберье, тошнота и рвота.
В зависимости от органа, в котором располагаются кисты, и среды, на которую они воздействуют, они могут иметь различные клинические проявления. Например, кисты в печени могут сдавливать жёлчные протоки, вызывая обструкцию, которая может проявляться механической желтухой, болью в животе и похудением. Находясь в лёгких, кисты могут вызывать хронический кашель, одышку, плевральную боль в груди и кровохарканье. Разрыв или просачивание содержимого кисты могут вызвать иммунологические симптомы (зуд, крапивница и редко анафилактический шок) из-за повышенного уровня иммуноглобулинов. Разорвавшиеся кисты могут высвобождать большое количество эхинококков в брюшину, что приводит к вторичному инфицированию.
Среди доступных методов визуализации УЗИ обладает уникальными свойствами, которые можно использовать для изучения кистозного эхинококкоза. УЗИ может использоваться для диагностики заболевания печени и может повторяться так часто, как это необходимо. К тому же этот метод относительно недорогой и позволяет проводить диагностику, лечение и последующее наблюдение без радиационного облучения и вреда для пациента.
Во время проведения обследования врач УЗИ может увидеть округлую септированную кисту с «дочерними» кистами и эхогенным материалом между ними. Все эти визуальные особенности важны, так как на этом основании можно западозрить, с большой долей вероятности, эхинококковое поражение печени, что помогает установить тактику лечения.
Лечение эхинококковой кисты печени следует проводить при наличии любых симптомов или если УЗИ выявило, что киста жизнеспособна — для профилактики риска тяжелых осложнений. Современное лечение эхинококковой кисты печени варьируется от хирургического вмешательства до чрескожного дренирования или медикаментозной терапии. Хирургия по-прежнему является методом выбора и может выполняться традиционным или лапароскопическим доступом.